Гормональная терапия и её влияние на обмен веществ: новое исследование

В журнале Journal of Adolescent Health появилась статья, авторы которой проанализировали ряд медицинских показателей у проходящих гормональную заместительную терапию подростков и молодых людей в возрасте от 12 до 23 лет. Результат: каких-либо потенциально угрожающих здоровью изменений не выявлено.

Исследование выполнено не на самой большой выборке (до конца наблюдения доведены всего у 59 человек), но, тем не менее, оно заслуживает внимания. Вот, например, таблица с результатами анализов трансженщин:

Показатель число

пациенток

до терапии разброс после терапии разброс p-значение
Артериальное давление,

систолическое, “верхнее” (mm Hg)

25 122.68 (14.4) 98–151 124.84 (12.10) 96–148 .465
Артериальное давление,

диастолическое (mm Hg)

25 71.08 (10.66) 45–86 70.80 (7.68) 57–84 .898
Индекс массы тела (кг/м2) 24 24.60 (4.73) 17.7–34.0 24.86 (5.34) 17.1–37.8 .554
Холестерол (мг/дл) 23 168.96 (41.68) 93–256 166.13 (23.97) 125–218 .718
Холестерин высокой плотности, HDL (мг/дл) 23 43.83 (10.42) 24–62 50.91 (14.34) 27–75 <.001b
Триглецириды (мг/дл) 23 135.52 (83.85) 44–383 115.96 (66.22) 45–317 .259
Астспартатаминотрансфераза, AST (ед/л) 23 72.52 (42.19) 18–139 30.83 (17.39) 15–87 <.001b
Аланинаминотрансфераза, ALT (ед/л) 23 30.09 (12.74) 15–57 25.37 (11.59) 5–55 .236
Натрий (mEq/L) 23 4.25 (.31) 3.5–4.9 4.47 (.36) 3.8–5.1 .040a
Глюкоза (мг/дл) 23 90.26 (11.14) 66–110 91.96 (14.00) 74–129 .625
Гемоглобин (г/дл) 22 15.31 (1.13) 12.9–18.1 14.05 (1.24) 11.8–16.0 <.001b
Тестостерон свободный (пг/мл) 24 80.90 (49.83) .7–200.2 28.54 (43.17) .3–167.4 <.001b
Тестостерон общий (нг/дл) 24 425.88 (233.82) 4–927 169.00 (217.61) 6–782 <.001b
Эстрадиол (пг/мл) 23 26.16 (14.55) 2–61 286.04 (492.04) 5–1,993 .018a
Пролактин (нг/мл) 13 8.27 (5.98) 1.0–22.0 11.99 (5.44) 3.2–19.7 .047a

Жирным выделены половые гормоны, концентрация которых достоверно поменялась: собственно, это и должно было произойти. Курсивом обозначены статистически достоверные изменения (авторы их обозначили буквами a и b – b заметно достовернее) – а то, что не поменялось, не выделено никак. Увеличение холестерина высокой плотности, по словам авторов статьи, соответствует переходу к типично женским показателям и аналогично можно сказать про гемоглобин – до значений, которые указывают на анемию, гемоглобин упал лишь у одной пациентки, да и то описывается как borderline, то есть “на грани между анемией и нормой”.

Таблица для трансмужчин:

Показатель число

пациентов

до терапии разброс после терапии разброс p-значение
Артериальное давление,

систолическое, “верхнее” (mm Hg)

34 115.62 (15.15) 76–153 128.03 (11.40) 102–157 <.001b
Артериальное давление,

диастолическое (mm Hg)

34 67.15 (12.57) 40–95 72.32 (12.15) 48–96 .024a
Индекс массы тела (кг/м2) 35 27.27 (6.17) 16.9–44.2 27.99 (5.53) 19.8–38.2 .188
Холестерол (мг/дл) 35 163.57 (33.42) 122–256 164.49 (41.40) 94–339 .840
Холестерин высокой плотности, HDL (мг/дл) 35 51.74 (11.37) 30–72 44.49 (12.73) 26–78 .001a
Триглецириды (мг/дл) 35 109.86 (92.43) 36–486 144.40 (87.91) 47–403 .044a
AST (ед/л) 34 55.85 (33.55) 20–129 40.00 (27.42) 16–155 .034a
ALT (ед/л) 35 22.23 (10.64) 7–53 32.86 (16.67) 14–80 <.001b
Натрий (mEq/L) 35 4.23 (.36) 3.5–5.2 4.55 (.41) 3.4–5.5 .002a
Глюкоза (мг/дл) 35 89.20 (17.48) 47–148 84.66 (11.39) 61–119 .172
Гемоглобин (г/дл) 34 13.02 (.97) 10.8–14.8 15.50 (1.12) 11.4–16.9 <.001b
Тестостерон свободный (пг/мл) 35 5.79 (7.71) .3–47.0 117.43 (80.51) 5.7–310.5 <.001b
Тестостерон общий (нг/дл) 35 41.17 (45.31) 7–288 533.26 (331.31) 63–1,272 <.001b
Эстрадиол (пг/мл) 34 81.93 (81.95) 7–372 50.79 (43.21) 9–185 .061

Изменения концентрации натрия, триглицеридов и AST в обеих случаях признаны достоверными, но не имеющими клинического значения. Последнее лучше всего пояснить указанием норм (впрочем, они могут варьироваться по разным странам и даже лабораториям):

Натрий: 3.5 – 5.1 mEq/L;

AST:  до 41 Ед/л у мужчин до 31 Ед/л у женщин;

триглицериды для возраста 16-19 лет: 40-163 у мужчин, 40-128 у женщин.

Как можно видеть, показатель натрия почти у всех сохранился в норме, в то время повышение триглицеридов у трансмужчин вывело среднее значение за пределы женских нормативов – но не повысилось до уровня, который считается аномальным у цисгендерных пациентов мужского пола. А AST снизился у обеих групп, его повышенные значения отмечались до терапии чаще, чем после неё.

Авторы отмечают, что по крайней мере на основе общего биохимического анализа крови говорить о каких-то вызванных гормональной терапией проблемах преждевременно. Более того, они прямо пишут следующее (переведу последний абзац статьи):

Распространённые опасения относительно применения гормонов в отношении индивидов младше 18 лет могут создавать препятствия в доступе молодых людей к необходимой и показавшей свою важность в улучшении качества их жизни медицинской помощи. Накоплении клинического опыта, с проведением ретроспективных исследований и начатые недавно проспективные, лонгитюдные исследоания приводят к тому, что опасения относительно влияния половых гормонов на обмен веществ смягчаются. В группе описанных здесь молодых людей наблюдались статистически достоверные изменения средних значений ряда физиологических параметров, однако эти изменения не имеют практического значения с точки зрения безопасности; уровень гормонов менялся в соответствии с ожиданиями и отражал поставленные перед терапией цели. Эти данные показывают, что гормональная терапия в рамках коррекции пола безопасна при рассмотрении временного промежутка около двух лет; для заключения о долговременных последствиях требуется продолжение наблюдений и дополнительные исследования.

Таким образом утверждение “коррекция пола наносит жуткий вред здоровью” (я уже писала про якобы увеличивающиеся онкориски) на сегодня не выдерживает проверки фактами. И не только этим исследованием, кстати, но и другими данными. Переход не то, чтобы абсолютно безопасен – но при наличии гендерной дисфории коррекция пола является наиболее безопасным и эффективным выходом, с достоверным снижением рисков развития депрессивных расстройств, с уменьшением риска суицидального поведения и с минимальными последствиями для здоровья в целом.

Tagged , . Bookmark the permalink.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *